? ? ? 關(guān)于新鮮囊胚移植，我司首席科學(xué)家Gabor Vajta教授在最近一期的《Human Reproduction》發(fā)表了相關(guān)看法并引起了廣泛關(guān)注。我們認(rèn)為：應(yīng)該通過系統(tǒng)地消除引起并發(fā)癥的因素，來改進(jìn)和規(guī)范囊胚培養(yǎng)技術(shù)，而不是把嬰兒連同洗澡水一起扔掉，考慮回到分裂期胚胎移植。
? ? ?最近，歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會(ESHRE)雜志《Human Reproduction》發(fā)表了Spangmose等人的研究，“4601例單胎和884例雙胞胎在新鮮胚胎移植后的產(chǎn)科和圍產(chǎn)期風(fēng)險(xiǎn)：來自CoNARTaS小組的北歐研究”（2020 Apr 28;35(4):805-815,doi: 10.1093/humrep/deaa032）。盡管標(biāo)題描述得并不確切，但該研究比較了新鮮囊胚移植與分裂期移植和自發(fā)受孕后的結(jié)局。作者發(fā)現(xiàn)新鮮囊胚移植與胎盤和圍產(chǎn)期并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，包括前置胎盤和早產(chǎn)。此外，囊胚移植改變了性別比例，男性比女性多。此外，與單分裂期胚胎移植相比，單囊胚移植后有更高的同性雙胞胎的風(fēng)險(xiǎn)。作者的結(jié)論是，在新鮮周期中，延長胚胎培養(yǎng)到囊胚期有可能危及產(chǎn)科和圍產(chǎn)期結(jié)局。這一發(fā)表在知名雜志上的結(jié)論可能會對正在進(jìn)行的爭論產(chǎn)生長期的影響，為扭轉(zhuǎn)實(shí)際的趨勢提供了一個(gè)可怕的論點(diǎn)支撐，因?yàn)樵S多中心可能更傾向于保留或回到“看起來更安全”的第2-3天胚胎移植。
? ? ? ?但是這些數(shù)據(jù)是否經(jīng)過仔細(xì)調(diào)查，是否考慮了所有可能的因素，結(jié)論是否完全合理?
? ? ? ?在我們給編輯的信中(Vajta and Parmegiani, Cleavage stage vs. blastocyst transfer: a more considerate analysis suggested;Human Reproduction in press, doi: 10.1093/humrep/deaa202)，我們強(qiáng)調(diào)了以下事實(shí)。囊胚培養(yǎng)是一項(xiàng)相對較新的技術(shù)，在2000年之后才慢慢在世界范圍內(nèi)引入。在Spangmose等人最初幾年的研究中，囊胚的培養(yǎng)和移植仍處于起步階段，存在氣體成分錯(cuò)誤、培養(yǎng)液不當(dāng)和胚胎操作處理等問題。直到今天，許多生殖中心仍在使用5%的CO2空氣混合氣體，盡管有超過20年的證據(jù)表明，高氧濃度對體外生長的胚胎有害。盡管取得了重大的進(jìn)展，但對于如何最佳地使用適當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)液，仍然存在許多誤解。最近也有觀點(diǎn)認(rèn)為，許多商業(yè)化培養(yǎng)箱缺乏適當(dāng)?shù)臐穸龋赡苡绊懩遗吲囵B(yǎng)的結(jié)果。培養(yǎng)到囊胚期需要更長的體外時(shí)間，所有的不利影響可能會被放大。此外，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化和隨意選取的操作規(guī)程也可能對胚胎發(fā)育產(chǎn)生長期影響。
? ? ? ?然而，這些問題并不是囊胚培養(yǎng)的內(nèi)在組成部分，只是應(yīng)用不當(dāng)?shù)慕Y(jié)果。
? ? ? ?另一方面，新鮮囊胚移植的好處是顯而易見的：更高的妊娠率和出生率。這些數(shù)據(jù)應(yīng)該首先被提及，然后是不良結(jié)果的輕微增加所引起的擔(dān)憂，應(yīng)該列出可能導(dǎo)致這些負(fù)面影響的因素，或者在適用的情況下進(jìn)行分析。
? ? ? ?我們的最終結(jié)論是：我們應(yīng)該通過系統(tǒng)地消除引起并發(fā)癥的因素，來改進(jìn)和規(guī)范我們的囊胚培養(yǎng)技術(shù)，而不是把嬰兒連同洗澡水一起扔掉，考慮回到分裂期胚胎移植。
? ? ? ?在他們的回信中（Spangmose and Pinborg, Human Reproduction, in press,doi: 10.1093/humrep/deaa201），作者同意，他們本可以更多地強(qiáng)調(diào)囊胚培養(yǎng)和對其的改進(jìn)，但他們不認(rèn)為這是描述囊胚培養(yǎng)的利與弊的范圍。
? ? ? ?根據(jù)雜志主辦方的規(guī)定，有了這個(gè)答案，辯論就結(jié)束了——顯然只有在雜志上。
